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がんは周囲の組織に浸潤して広がり、境界が不鮮明ですので、外科的に切除できても、完治することが困難な場合があります。また、外科的に完全に切除できても、再発したり、全く別の臓器に転移する可能性があります。一方、他臓器に浸潤・転移したがんは外科的切除が困難で、進行がん、末期がん、再発がん等と呼ばれますが、それぞれの臓器を障害し、機能不全に陥り、最終的に死へ導く病気のため、恐れられています。
また、がんに罹患すると、末期には疼痛(頑痛)を伴います。これはがんが、周囲組織や臓器に浸潤性に
進展するため、神経を圧迫、或いは破壊して発生します。また、消化管に浸潤すると潰瘍を形成して吐血や下血を
きたします。一方、消化管や肺・気管支を圧排したり浸潤性に増殖すると、通過障害をきたし、
嘔吐や呼吸困難などをきたします。さらに、脳や脊髄に転移しますと、頭痛、意識障害、麻痺などを伴います。
がんは、この様な症状をきたすため恐れられているのです。現在、この疼痛などに対する治療法が進歩し、
痛みのないがん治療が広く行われていますので、副作用対策を参照して下さい。
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「がん」はどうして発生するのですか? また、その原因は?
ヒトのがんは、遺伝子の病気です!
「がん」は、自分の身体から発生した病気です。感染や外傷ではありません。がんは自分の身内ゆえに、
治療が困難です。すなわち、がんは貴方の敵ですが、ある意味では同時に身方なのです!
実際は、正常細胞の遺伝子に異常(変異)が生じ、この変異が何度も繰り返される(蓄積)と「がん」になると
考えられています。
また、「がん」を作る遺伝子(発がん関連遺伝子と呼びますが)として、がんの発生を促進するアクセル役の 癌原(因)遺伝子と、がんの発生を抑制するブレーキ役の癌抑制遺伝子があります。
実際には、この2種類の遺伝子が同時に変異を起こさないと発がんしないと考えられています。
それゆえ、皆様の遺伝子は死ぬまで(一生涯)に1億回以上の変異が起こりますが、がんになる頻度は極めて少ないと推察されています。
遺伝子変異とは?
遺伝子変異とは遺伝子の傷のことです。
正常細胞が慢性的な刺激(傷)を受けると、傷を直す(修復)ためDNA合成が盛んになります。
この復正時にミス(変異)が生じます。神様だって、間違えています(1億回/生涯)。
ところが、各遺伝子はペアーで構成されているので、発がんには同じ場所で2回変異する必要があります。
□ がんは遺伝するか!? 稀に家族性がん関連遺伝子が存在する...
- BRAC(乳癌)
- APC(家族性大腸腺腫症)
- RB(網膜芽細胞腫)
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これらの遺伝子変異を有する患者さんでは、生まれつき、これら遺伝子の一方に変異を持っていますので、
あとワンヒットでがんになるため、発がんの頻度は数倍高くなります。
ツーヒットする前に、予防的に乳房切除(BRAC 遺伝子異常者)或いは大腸全摘(APC 遺伝子異常者)すると
「がん」にはならないかも知れません。
これには倫理的に問題がありますが、家族性大腸腺腫症では30歳以降の時点で予防的に大腸を全部切除する方法が推奨されています!
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- 発生前診断:APC(大腸癌)、BRCA(乳癌)などの癌原因遺伝子の検索(家族性癌の早期発見)
- ハイリスク患者の抽出:cDNAチップによる遺伝子解析(クラスター解析)
- 癌の存在診断:微小転移巣の診断(RT-PCR法やMASA法などでは、 1億個中の1個の癌細胞を発見できる!)
- 癌の性格(個性)診断:転移し易いがんや増殖が速いがん等の悪性度関連遺伝子が検索されている。
- 遺伝子多型の診断:副作用の程度、薬剤効果の予測が可能になる。
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- 癌悪性化関連遺伝子多型
- 薬剤耐性MDR1(multidrug resistance)遺伝子
- 多剤耐性遺伝子(P糖蛋白質で抗癌剤排出ポンプ障害)
- MRP(MDR-associated protein、ATP結合性蛋白)
- Bcl-2関連遺伝子(アポトーシス抑制)
- Topo構造遺伝子(トポイソメラーゼ阻害剤耐性機構)
などが知られている。
□ 抗がん剤との関連が示唆されている遺伝子多型など
- 5-FU:DPD、TS、TP、DPYD2A
- MTX:C677T
- CPT-11:SN-38-G、UDP-glcuronyltransferase1A1
- CPA:CYP3A5、GSTM1
- Taxane:β-tubulin
- CDDP:glutathione S-transferase P1-1、ERCC1
悪性腫瘍と良性腫瘍の生物学的性状の比較を知りたい
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- 性状
- 良性腫瘍
- 悪性腫瘍
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- 境界と被膜
- 明瞭で被膜あり
- 不明瞭で被膜なし
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- 発育形式
- 限局・膨張性
- 主として浸潤性
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- 緩慢なものが多い
- 早いものが多い
-
- 転移
- ない
- 頻発
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- 稀にみられる
- 頻発
-
- 全身への影響
- 弱い
- 強い(悪液質)
がんの転移(metastasis) はどうして起こるのですか!?
□ がんの転移形式として
- 血行性転移:肝、肺、骨などの遠隔臓器への転移
- リンパ行性転移:領域リンパ節から転移。ウイルヒョウ転移
- 播種性転移:がん性腹膜炎(シュニツラー転移)、がん性胸膜炎
- クルッケンベルグ転移:卵巣転移(血行性?)
- 接触性転移:上口唇から下口唇へ
□ 補足説明
- 血行性転移
:がん細胞が血管内に入り、血流に乗って肝、肺、骨などの遠隔臓器へ転移する形式です。
通常、レントゲン検査やCT検査で確かめることができます。
遠隔臓器への転移は、特に骨転移ではがん細胞が造血系に入りますので全身転移を意味します。
しかし、大腸癌の肝や肺への転移は、転移巣を切除することで完全治癒する場合があります。 - リンパ行性転移
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ところが、がんが発生するとがん細胞がこのリンパ流に入ると、当初は領域リンパ節内に留まりますが、
その後リンパ流に乗って全身にばらまかれます。
最終的にはリンパ流のターミナルである左鎖骨上窩へ集まります。
それゆえ、首と左鎖骨できる三角部(ウイルヒヨウリンパ節)を注意して観察して下さい。 - 播種性転移
:胃がんなどでがん細胞が胃壁に露出すると表面からこぼれ落ち、がん性腹膜炎をきたし
腹水が貯留します。この場合、人は立って歩きますので、腹腔の最も低いところ、
ダグラス窩にがん細胞がたまります。それゆえ、肛門から指を挿入する直腸指診で診断可能です。
是非、恥ずかしがらずこの検査を受けて下さい。
同様に肺がんなどでは胸腔内にこぼれ、がん性胸膜炎となり胸水を伴います。 - クルッケンベルグ転移
:腹膜播種を伴わない卵巣転移を示します。
転移経路として血行性転移やリンパ行性転移が考えられていますが、明確ではありません。 - 接触性転移
:上口唇は会話や咀嚼時に下口唇と接触しますが、この接触の繰り返しにより
がん細胞が着床する可能性が推察されています。